Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) играет важную роль в современной психологической практике, особенно в контексте когнитивно-поведенческого направления. Этот метод сочетает в себе подход к пониманию человеческого поведения и его изменения.

Это один из ключевых элементов так называемой "третьей волны" когнитивно-поведенческой терапии, который акцентирует внимание на таких аспектах, как акцептация, метакогнитивная осведомленность и духовность.

Важность и актуальность ACT объясняются следующими факторами:

• Эмпирическая поддержка. ACT получил значительную эмпирическую поддержку с момента своего создания в 1999 году. На 2021 год было проведено более 790 исследований, подтверждающих эффективность этого метода.
• Универсальность. ACT может применяться для решения широкого круга проблем, включая депрессию, тревогу, хроническую боль, зависимости, стресс, неудовлетворенность собой и многие другие.
• Гибкость. ACT может успешно интегрироваться с другими психотерапевтическими подходами, что делает терапевтическую помощь клиентам лучше и расширяет возможности психолога.

Что такое терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (ACT) — это направление в психологии, которое подчеркивает важность принятия и отношения к собственным мыслям и чувствам, а также взятия ответственности за свои действия. ACT не фокусируется на преобразовании или избавлении от неприятных внутренних ощущений, вместо этого она помогает людям встроить эти ощущения в свою жизнь и направить свои действия в соответствии с их ценностями.

ACT основана на следующих ключевых принципах:

Принятие. Вместо того чтобы пытаться избавиться от трудных мыслей или чувств, в ACT нас учат принимать их, не судя и не борясь с ними. Например, если вы чувствуете грусть, вместо того чтобы пытаться ее подавить, вы учитесь признавать: «Я сейчас грустный».

Отступление от собственных мыслей. Научиться смотреть на свои мысли как на просто мысли, а не как на абсолютную истину. Например, если у вас в голове возникает мысль «Я никогда ничего не добьюсь», ACT помогает вам увидеть, что это всего лишь мысль, а не факт.

Жизнь в соответствии с ценностями. ACT помогает вам определить, что для вас действительно важно в жизни – ваши ценности. Это может быть семья, дружба, творчество, работа и так далее. Исходя из этих ценностей, вы строите свою жизнь.

Действие, направленное на цели. Вместо того чтобы избегать трудностей, ACT учит делать шаги в направлении наших стремлений, даже если это сопровождается дискомфортом или страхом.

ACT была разработана в конце 1980-х годов психологом Стивеном Хейсом и его коллегами. С тех пор она развивалась и эволюционировала, получив широкое признание в психологической общественности.

Теоретические основы

Модель АСТ - это процесс формирования психологической адаптивности, что позволяет человеку справляться с трудностями и проблемами различного происхождения. В этой модели принятия и ответственности выделяются следующие ключевые теоретические концепции:

• Разъединение. Этот процесс направлен на снижение влияния мыслей на действия и поступки.
• Фокусировка сознания. Нужно сосредоточить внимание на здесь-и-сейчас и текущем контексте, включая практики осознанности.
• Ценности и ответственные действия. Включает исследование ценностей клиента и их сопоставление с действиями через поведение.

В общем, эти теоретические концепции взаимосвязаны и объединяются в две большие категории процессов: процессы осознанности и принятия, и процессы поведенческих изменений, основанных на ценностях.

АСТ не имеет строгих протоколов и легко интегрируется с другими подходами в психотерапии. Она допускает использование диалога как базового терапевтического механизма взаимодействия с клиентом, и включает использование домашних заданий для клиента.

Методы и техники в терапии принятия и ответственности

В рамках ACT используются различные методы и техники, включая:

• Установка контакта. На первых встречах психолог работает на налаживание контакта с клиентом и изучение его запроса или проблемы.
• Проработка проблем в контексте ACT. На последующих встречах психолог с клиентом рассматривают запрос, постепенно переходя к исследованию каждого из элементов психологической адаптивности.
• Домашние задания. Эти задания обычно связаны с практикой осознанности, формированием ценностей или внесением соответствующих изменений в поведение.

Как практический пример, если клиент страдает от тревоги, методы ACT могут включать упражнения на осознанность, которые помогают человеку воспринимать свои тревожные мысли без суда и борьбы с ними, а также упражнения, помогающие определить и действовать в соответствии с ценностями клиента, несмотря на присутствие тревоги.

Метафоры в терапии принятия и ответственности

Терапия Принятия и Ответственности (ACT) широко использует метафоры как средство доносить сложные психологические концепции до клиентов. Метафоры в ACT играют ключевую роль в облегчении понимания и применения терапевтических принципов в жизни. Они помогают клиентам визуализировать свои проблемы и искать пути их решения. Давайте разберем несколько популярных метафор.

"Пассажиры в автобусе"

Эта метафора иллюстрирует идею о том, что мы не обязаны подчиняться каждой своей мысли или чувству. Представьте, что вы водитель автобуса, а ваши мысли и чувства – это пассажиры. Некоторые пассажиры кричат вам, куда ехать, но в конце концов, вы решаете, следовать их указаниям или нет. Эта метафора помогает понять, что мы можем осознанно выбирать, какие мысли и чувства влияют на наше поведение.

"Шахматная доска"

Здесь мыслительные процессы и чувства представлены как фигуры на шахматной доске, а вы – как сама доска. Это означает, что вы – это не ваши мысли и чувства (фигуры), а пространство, в котором они существуют. Эта метафора помогает отделить собственную личность от временных психологических состояний.

"Борьба в яме"

Представьте, что вы оказались в яме и пытаетесь выбраться, борясь с монстром (вашими проблемами). Чем сильнее вы боретесь, тем глубже погружаетесь. В ACT эта метафора используется для иллюстрации того, как борьба с внутренними переживаниями часто только усугубляет ситуацию. Вместо этого предлагается принять существование монстра и искать пути мирного сосуществования.

"Доска с гвоздями"

Представьте доску, в которую забиты гвозди – это ваши негативные мысли и чувства. Если вы попытаетесь прижать эту доску к себе, гвозди причинят боль. Эта метафора показывает, что попытки избегать или подавить негативные мысли только усиливают страдания. Вместо этого, ACT научит вас держать доску на безопасном расстоянии.

Схемы в АСТ

Схемы - это устойчивые паттерны мышления и поведения, которые начинают формироваться в раннем детстве и оказывают глубокое влияние на восприятие мира во взрослой жизни. Эти схемы, можно сказать, являются «психологическими фильтрами», через которые мы видим себя, других и мир вокруг нас. Они формируются на основе наших ранних опытов и взаимодействий, особенно с родителями и близкими.

Понимание происхождения схем

Схемы могут возникать из-за различных факторов, таких как недостаток внимания и заботы, переживание травм или пренебрежения. Например, если ребенок регулярно подвергался критике, он может вырастить схему, согласно которой он верит в свою недостаточность.

Обнаружение паттернов в поведении

Следующий шаг - наблюдение за повторяющимися паттернами в поведении и реакциях, которые могут указывать на наличие определенных схем. Например, постоянное избегание конфликтов может быть признаком схемы "подчинения".

Самонаблюдение и рефлексия

Осознание собственных мыслей и чувств в различных ситуациях помогает установить связь между текущим поведением и ранними опытами, что является ключевым в идентификации схем.

Влияние схем на поведение и отношения

Влияние на восприятие себя и окружающих

Схемы могут искажать то, как мы видим себя и других. Например, схема «эмоционального лишения» может приводить к тому, что человек постоянно чувствует себя недооцененным в отношениях.

Повторяющееся поведение

Схемы могут приводить к повторению одних и тех же ошибок или выбору нездоровых отношений, поскольку они формируют привычные способы реагирования на ситуации.

Взаимодействие со сложными ситуациями

Схемы могут влиять на способность человека адаптироваться к сложным обстоятельствам, иногда приводя к избыточным реакции или, наоборот, избеганию.

Понимание схемного копинг-поведения

Копинг-поведение – это способы, с помощью которых мы справляемся с трудностями, вызванными нашими внутренними схемами. Эти методы могут быть адаптивными или неадаптивными, в зависимости от того, приносят они облегчение и решение проблемы или, напротив, усугубляют ситуацию. В этой главе мы рассмотрим различные стратегии копинга, такие как избегание, компенсация и сдача, и их влияние на жизнь клиентов.

Избегание

Избегание – это стратегия, при которой человек старается избежать ситуаций, мыслей или чувств, которые вызывают дискомфорт. Это может включать физическое избегание (например, игнорирование определенных мест или людей) или психологическое (например, подавление мыслей или эмоций).

Хотя краткосрочно избегание может принести облегчение, долгосрочно оно часто усугубляет проблему, так как не дает возможности развивать адаптивные способы управления.

Компенсация

Компенсация – это стратегия, при которой человек пытается перекрыть или компенсировать свои слабости или недостатки через преувеличение других качеств или достижений.

Этот способ может привести к временному повышению самооценки, но часто ведет к нереалистичным ожиданиям и искажению самовосприятия.

Сдача

Сдача – это стратегия, когда человек поддается своим схемам, считая, что они являются неизбежной частью его личности или судьбы. Примером может служить убеждение в том, что «я всегда буду одинок», что приводит к пассивности в построении отношений.

Сдача часто приводит к отсутствию мотивации к изменениям и усилению негативных убеждений о себе, увеличивая чувство бессилия и безнадежности.

Через осознание и работу над собственными реакциями можно развить более адаптивные и здоровые способы борьбы с жизненными трудностями и эмоциональным дискомфортом.

Терапия принятия и ответственности в психологической практике

Терапия принятия и ответственности (АСТ) показывает свою эффективность в решении множества запросов. Применение АСТ, опираясь на модель психологической гибкости, охватывает такие области, как:

• Проработка стресса. Люди учатся осознанно воспринимать и принимать свое текущее состояние, а также находить более конструктивные способы реагирования на стрессовые ситуации.
• Тревожные расстройства. АСТ помогает людям, страдающим от тревоги, научиться сосредотачиваться на своих ценностях и действовать в соответствии с ними, несмотря на тревожные мысли и чувства.
• Депрессия. С помощью АСТ люди с депрессией могут научиться принимать свои негативные мысли и чувства, а также строить поведение, основанное на их личных ценностях, вместо того чтобы позволять депрессивным состояниям управлять их поведением.
• Расстройства пищевого поведения. Этот подход может помочь людям, страдающим РПП, понять и изменить свои мысли и чувства, связанные с едой и телесным образом.
• Работа с зависимостями. Этот подход полезен в лечении различных форм зависимости, включая алкогольную и наркотическую, поддерживая осознанное отношение к влечениям и изменение поведения.
• Саморазвитие и личностный рост. Помогает людям жить в соответствии со своими убеждениями и достигать поставленных целей.
• Семейная терапия и отношения. ACT может использоваться для улучшения межличностных отношений, обучая людей более здоровым способам общения и взаимодействия с близкими.
• Терапия на рабочем месте и организационная психология. Этот подход может помочь в улучшении порядка на рабочем месте, снижении стресса и повышении мотивации и продуктивности сотрудников.

Примеры успешного применения терапии в практике

Вы когда-нибудь чувствовали, что ваша жизнь подобна бесконечному бегу по кругу? Ваши мысли и эмоции кажутся непреодолимыми препятствиями на пути к счастью? Здесь на помощь приходит ACT, мощный инструмент, который я использую в своей практике. Он не просто помогает, он трансформирует жизни.

Победа над тревогой. Анна пришла ко мне, зажатая своими тревогами. Она была словно заложницей собственных страхов. Вместе мы погрузились в мир ACT. Я научил Анну принимать свои чувства, не бороться с ними. Мы работали над тем, чтобы распознавать ее внутренние переживания и отпускать их, не давая им контролировать ее жизнь. Со временем, Анна научилась видеть тревогу не как врага, а как часть себя, которую можно понять и принять.

От прокрастинации к действию. Марк страдал от хронической прокрастинации. Его мечты были заморожены страхом перед неудачей. В процессе терапии, Марк обрел силу, чтобы встретиться лицом к лицу со своими переживаниями. Мы сфокусировались на его ценностях и целях, делая шаги к ним, независимо от негативных мыслей. Марк осознал, что действие – это лучший ответ на его внутренние сомнения.

ACT не просто терапия. Это путешествие к самопринятию, действию и глубокому личностному росту. Вместо борьбы с трудностями, я учу людей их принимать и двигаться вперед, опираясь на их истинные ценности. Это позволяет им открыть новые горизонты и жить полной, счастливой жизнью.

Преимущества и ограничения терапии

Преимущества

Терапия принятия и ответственности (ACT) предлагает множество уникальных преимуществ, которые делают ее ценным инструментом в психотерапии. Вот ключевые из них:

• Повышение гибкости мышления. ACT помогает клиентам развить психологическую гибкость, позволяя им адаптироваться к различным жизненным обстоятельствам с большей устойчивостью и открытостью.
• Фокус на принятии, а не на изменении. Вместо того чтобы бороться с нежелательными мыслями и чувствами, ACT учит принимать их как естественную часть человеческого опыта, тем самым уменьшая внутреннее напряжение и дискомфорт.
• Ценностно-ориентированный подход. Сосредотачивается на личных ценностях и целях, помогая клиентам построить жизнь, которая соответствует их истинным желаниям и убеждениям.
• Эффективность в лечении большого количества запросов. Успешно применяется для лечения депрессии, тревожных расстройств, стресса и хронической боли.
• Улучшение самоосознания. Эта терапия способствует глубокому пониманию себя и своих эмоциональных реакций, а также способствует развитию самопринятия.
• Применение в реальной жизни. ACT обучает навыкам и стратегиям, которые клиенты могут применять в повседневной жизни, что делает этот подход очень практичным.
• Поддержка постоянного развития. Терапия не просто устраняет симптомы, но и поддерживает личностный рост и развитие довольно длительный период.
• Уменьшение избегания и прокрастинации. Участвующие в ACT люди учатся принимать более осознанные и продуктивные решения, что снижает тенденцию к избеганию и откладыванию дел.
• Улучшение взаимоотношений. Развивает навыки эффективного общения и эмпатии, что благоприятно сказывается на личных и профессиональных отношениях.
• Научно-обоснованный подход. ACT имеет обширную научную базу, подтверждающую ее эффективность в терапевтической практике.

Ограничения

Несмотря на свою эффективность, но, как и любая терапевтическая методика, АСТ имеет свои ограничения. Вот некоторые из них:

• Требует активного участия клиента. Это может быть сложно для тех, кто испытывает сопротивление или имеет трудности с самоанализом.
• Не подходит для всех типов расстройств. Не справляется с тяжелыми психозами или глубоким депрессивным состоянием.
• Сложность понимания концепций. Некоторые концепции терапии могут быть сложны для понимания, что требует дополнительного времени на объяснение и практику.
• Может возникать сопротивление. Поскольку ACT фокусируется на принятии болезненных чувств и мыслей, клиенты могут испытывать сопротивление и нежелание сталкиваться с неприятными моментами своего внутреннего мира.
• Требует опытного терапевта. Эффективность ACT во многом зависит от навыков и опыта терапевта в применении этого подхода, что может ограничивать доступность для проработки травм.
• Длительность и требования к поддержке. ACT может потребовать более длительного времени для достижения значимых результатов, а также непрерывной поддержки и направления со стороны терапевта.
• Возможность недостаточного фокуса на прошлом. ACT фокусируется на настоящем и будущем, что может оказывать недостаточное внимание к обработке прошлых травм и переживаний.

Важно отметить, что эффективность любой терапевтической методики зависит от индивидуальных особенностей каждого клиента, и то, что работает для одного человека, может не подойти другому.

Источники:

• Маккей М., Лев А., Скин М. Терапия принятия и ответственности межличностных проблем, 256 стр.
• Терапия принятия и ответственности. Процессы и практика осознанных изменений, 544 стр., - 2021 гг.
• The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) . American Psychiatric Association's (APA), 2013.