Схема-терапия

Схема-терапия является частью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая начала развиваться в 1990-х годах. Она возникла как реакция на недостаточную эффективность самой КПТ. Например, оказалось, что КПТ не всегда помогает людям с диагностированной депрессией, особенно тем, кто пережил неблагоприятный и травматический опыт в детстве. Также она не дает результатов людям с ярко выраженным черно-белым мышлением.

Что такое схема-терапия

Схема-терапия представляет собой метод психотерапии, разработанный для работы с людьми, страдающими от затяжных эмоциональных нарушений, личностных расстройств и хронических психологических проблем. Она нацелена на идентификацию и изменение дезадаптивных когнитивных схем, которые формируются в детстве и приводят к проблемным паттернам мышления, эмоций и поведения у взрослых.

Один из основателей схема-терапии, Джеффри Янг, описывает схемы как "глубинные убеждения о себе, других и мире, которые формируются в раннем детстве и влияют на все аспекты нашей жизни". Они возникают в результате взаимодействия с родителями, семьей и окружающей средой. Недостаточное удовлетворение эмоциональных потребностей или травматические события могут способствовать формированию дезадаптивных схем.

Процесс формирования схем

В схема-терапии выделяются пять ключевых групп эмоциональных потребностей, которые формируются в детстве и оказывают влияние на формирование схем:

Безопасность и связь со значимыми взрослыми.
Возможность выражать свои эмоции и нужды.
Возможность проявлять самостоятельность и действовать автономно.
Установка реалистичных, понятных и разумных границ.
Возможность регулярно проявлять спонтанность и играть.

Схема-терапия исследует схемы конкретного человека, задавая вопросы даже о вещах, которые могут показаться незначительными. Она исследует роль родителей, воспитателей, учителей, бабушек и дедушек, а также старших сестер и братьев в формировании позитивных и дезадаптивных схем.

Исследователи Сэмюэль М. Тернер и Йонас Рамнервинд отмечают: "Схема-терапия предлагает интегративный фреймворк для понимания и изменения сложных клинических проблем, основанный на понятии схем и сферической психотерапии".

Таким образом, схема-терапия представляет собой интегративный подход, включающий элементы КПТ, психоанализа, транзактного анализа, психодрамы и гештальт-терапии. Она позволяет исследовать и изменять глубокие убеждения о себе и других, сформировавшиеся в детстве, и тем самым помогает клиентам достичь психического благополучия и гармонии во взаимоотношениях.

Когда схемы наиболее эффективны

Схемы наиболее эффективны в ситуациях, когда они активизируются и оказывают значительное влияние на мышление, эмоции и поведение человека. Вот несколько примеров, когда схемы могут быть особенно сильными и важными для работы в рамках схема-терапии:

Повторяющиеся проблемы и циклы. Когда у человека наблюдаются повторяющиеся проблемы и ситуации, которые вызывают дисфункциональные реакции, это может указывать на активацию дезадаптивных схем. Например, если у человека постоянно возникают проблемы в межличностных отношениях или повторяющиеся трудности в достижении личных целей, это может быть связано с активацией схем, связанных с привязанностью, самооценкой или автономией.

Интенсивные эмоциональные реакции. Когда эмоциональные реакции человека слишком сильны или преувеличены в ответ на определенные ситуации, это может указывать на активацию дезадаптивных схем. Например, если человек испытывает интенсивную тревогу, гнев или стыд в определенных контекстах, это может быть связано с активацией схем, связанных с безопасностью, доверием или самооценкой.

Самоограничивающие убеждения и поведение. Когда у человека наблюдаются убеждения или поведение, которые мешают ему достигать своих целей и жить полноценной жизнью, это может указывать на активацию дезадаптивных схем. Например, если у человека есть убеждение, что он не достоин успеха или не способен изменить свою ситуацию, это может быть связано с активацией схем, связанных с самооценкой, компетенцией или контролем.

Схемы наиболее эффективны в тех случаях, когда они активны и вызывают значительные проблемы и страдания у человека. Работа со схемами в рамках схема-терапии позволяет идентифицировать, понять и изменить эти дезадаптивные паттерны мышления и поведения, что способствует улучшению благополучия и качества жизни клиента.

Какие схемы бывают

Схемы-терапия включает 18 основных схем, которые были разработаны Джеффри Янгом, основателем схема-терапии. В своей научной работе он выявил связь между неудовлетворенными потребностями и формированием этих схем.

Эти 18 схем в свою очередь разделены на 5 групп-доменов.

Домен нарушения связи и отвержения

Покинутость / нестабильность: эта схема связана с ожиданием потери близкого человека и непостоянством в отношениях. Человек с этой схемой часто ощущает страх перед близкими связями и боится быть покинутым.
Недоверие / жестокое обращение: схема связана с ожиданием того, что люди будут использовать или обманывать человека. Это может приводить к недоверию, подозрительности и враждебности в отношениях.
Эмоциональная депривация: схема формируется, когда не удовлетворяются потребности в заботе, понимании и любви. Человек с этой схемой часто ощущает, что ему не хватает эмоциональной поддержки и внимания.
Дефективность / стыдливость: схема связана с ощущением собственной неполноценности и стыда. Человек с этой схемой склонен считать себя недостаточно хорошим или достойным любви.
Социальная изоляция / отчуждение: эта схема основана на ощущении отделенности и отчуждения от других людей или сообщества. Человек с этой схемой может чувствовать себя несоответствующим или отличным от окружающих.

Домен нарушенной автономии

Гиперопека и родительская тирания в выборе интересов, увлечений и будущего ребенка могут привести к нарушению автономии и самостоятельности взрослых людей. Это проявляется в формировании нескольких схем, которые отражают эмоциональные и когнитивные аспекты данного домена. Вот основные схемы, связанные с нарушенной автономией:

Зависимость/беспомощность: эта схема характеризуется ощущением некомпетентности и неспособности самостоятельно заботиться о себе или принимать решения. Люди с этой схемой склонны полагаться на других и просить о помощи даже в бытовых задачах. Они часто опасаются остаться без поддержки и беспомощно рассчитывают на других.
Уязвимость: эта схема связана с постоянным ощущением уязвимости и предчувствием негативных событий. Люди с этой схемой склонны видеть опасность и риск во многих аспектах жизни, как для себя, так и для своих близких. Они могут испытывать страх перед несчастными случаями, болезнями или негативными последствиями.
Спутанность/неразвитая идентичность: эта схема связана с неопределенностью и неуверенностью в собственной идентичности, интересах и жизненных целях. Люди с этой схемой могут испытывать чувство потери и отсутствия ясного понимания себя и своего места в мире. Они могут беспокоиться о том, кем они являются и что они хотят от жизни.
Неуспешность: эта схема характеризуется убеждением в своей некомпетентности и неспособности достигнуть успеха. Люди с этой схемой считают, что другие более талантливы и успешны, а они сами осуждены на неудачи. Они склонны преуменьшать свои достижения и испытывать чувство бесполезности.

Понимание этих схем помогает распознавать и работать с нарушенной автономией, помогая восстановить самостоятельность и уверенность в себе у взрослых людей.

Домен нарушенных границ

Воспитание без ясных и здоровых границ может привести к нарушению саморегуляции и восприятия границ у ребенка. Это может проявляться в формировании нескольких схем, которые отражают эмоциональные и поведенческие аспекты данного домена. Рассмотрим две основные схемы, связанные с нарушенными границами:

Привилегированность/грандиозность: люди с этой схемой испытывают чувство собственной важности и уверены, что они особые и превосходят других. Они стремятся к власти, статусу и материальному благополучию. Часто они не признают мнения и потребности других людей, считая только свое мнение правильным.
Недостаточность самоконтроля: люди с этой схемой имеют трудности с контролем своих эмоций и поведения. Они могут быть склонны к вспышкам гнева, неспособности сдержать себя и проявить агрессию. Они могут не осознавать проблемы, связанные с недостатком самоконтроля, и считать это нормальным поведением.

Домен направленности на других

В этом домене рассматриваются схемы, связанные с ориентацией на других и недостаточным удовлетворением собственных потребностей. Такие люди склонны ставить интересы и желания окружающих выше своих собственных. Рассмотрим три основные схемы, отражающие этот домен:

Покорность: данная схема характеризуется приоритетом удовлетворения потребностей и ожиданий других людей перед собственными. Люди с этой схемой склонны отказывать себе в удовольствиях и ставить на первое место потребности окружающих. Они часто подчиняются ожиданиям других, даже если это противоречит их собственным желаниям и потребностям.
Самопожертвование: данная схема связана с готовностью жертвовать своими потребностями и желаниями ради блага других людей. Люди с этой схемой склонны ставить интересы и нужды других перед своими собственными, даже если это приводит к ущербу для их собственного благополучия и самоудовлетворения.
Поиск одобрения: данная схема связана с постоянной потребностью во внешнем признании и одобрении. Люди с этой схемой ориентируются на мнение и оценку окружающих, чтобы ощутить собственную ценность и самооценку. Они стараются угодить другим и получить внимание, комплименты и подтверждение своей значимости.

Цитата психолога: "Схема поиска одобрения может быть результатом недостаточного признания и поддержки в детстве. Люди с этой схемой ищут подтверждение своей ценности и значимости через внешние проявления и оценку окружающих".

Домен сверхбдительности и подавления эмоций

В этом домене рассматриваются схемы, связанные с повышенной бдительностью и подавлением эмоций, которые могут возникать в результате слишком строгого воспитания и подавления свободы самовыражения. Рассмотрим четыре основные схемы, отражающие этот домен:

Негативизм/пессимизм: данная схема характеризуется склонностью видеть негативные аспекты в жизни и ожидать худшего развития событий. Люди с этой схемой склонны подавлять положительные эмоции и искажать свою перспективу, уделяя больше внимания негативным аспектам.
Подавление эмоций: данная схема связана с подавлением и сдерживанием своих эмоций и чувств. Люди с этой схемой часто стараются контролировать свои эмоции, выражая их минимально или вовсе не выражая. Они могут считать, что выражение эмоций является проявлением слабости или несообразности.
Жесткие стандарты / придирчивость: данная схема связана с высокими ожиданиями и стремлением к совершенству. Люди с этой схемой устанавливают себе жесткие стандарты и требования, которым постоянно пытаются соответствовать. Они могут быть критичными к себе и другим, искать недостатки и ошибки, и не удовлетворяться результатами, даже при достижении успеха.
Пунитивность: данная схема связана с желанием наказания и осуждения себя и других за ошибки и несовершенства. Люди с этой схемой склонны критически относиться к ошибкам и провалам, искать виновных и оправдания для наказания. Они могут быть строгими и неумолимыми как к себе, так и к окружающим.

Важно отметить, что данные схемы могут повлиять на самооценку, эмоциональное благополучие и отношения с окружающими. Если вы обнаружите признаки этих схем в себе, рекомендуется обратиться к профессиональному психологу для поддержки и работы над этими аспектами вашей личности.

Каждая из этих схем имеет свои характеристики и может проявляться в разных ситуациях и отношениях. Цитируя Джеффри Янга: "Схемы — это эмоционально прочные и устойчивые когнитивные структуры, которые формируются в детстве и сохраняются во взрослой жизни. Они поддерживают и обеспечивают трансформацию негативного опыта и поведения в долгосрочные дезадаптивные паттерны."

Важно отметить, что схемы могут быть уникальными для каждого человека и зависят от его индивидуального опыта и восприятия. Это лишь некоторые примеры схем, и в рамках схема-терапии работа проводится индивидуально с каждым клиентом для выявления и работы с его конкретными дезадаптивными схемами.

Как проходит сеанс схема-терапии

Сеанс схема-терапии обычно проходит в форме индивидуальных консультаций с психотерапевтом, специализирующимся на этом подходе. Вот общая структура и основные этапы сеанса схема-терапии:

Установление целей. Психотерапевт начинает сеанс с обсуждения целей и ожиданий клиента. Это позволяет определить, над какими проблемами и схемами нужно работать, и помогает сфокусироваться на конкретных целях терапии.
Работа с актуальными событиями. Психотерапевт может попросить клиента рассказать о недавних событиях или проблемах, с которыми он столкнулся. Это позволяет выявить схемы, которые могут быть активированы в конкретных ситуациях.
Идентификация схем. Следующий шаг - идентификация и обсуждение различных схем, которые могут быть присутствующими у клиента. Психотерапевт помогает клиенту распознать негативные паттерны мышления, поведения и эмоций, которые могут быть связаны с конкретными схемами.
Разработка плана работы. На основе идентифицированных схем и проблемных областей психотерапевт и клиент разрабатывают план работы. Это включает определение конкретных целей, стратегий и техник, которые будут использоваться для изменения негативных схем и достижения позитивных изменений.
Работа над схемами. В ходе сеанса психотерапевт проводит различные техники и упражнения, направленные на работу с конкретными схемами. Это может включать осознавание негативных мыслей и установок, исследование происхождения схем, разработку альтернативных мыслей и поведений, а также их практическую реализацию в повседневной жизни.
Поддержка и рефлексия. Психотерапевт обеспечивает поддержку и рефлексию в процессе работы. Он помогает клиенту обрабатывать эмоции, разбираться в своих мыслях и ощущениях, а также находить новые способы реагирования на сложные ситуации.
Домашняя работа. В конце сеанса клиент может получить рекомендации и задания для домашней работы. Это могут быть упражнения, направленные на укрепление новых навыков и применение изученных техник в реальных ситуациях.
Оценка и коррекция. В ходе последующих сеансов психотерапевт оценивает прогресс клиента, обсуждает изменения, происходящие в его жизни, и корректирует план работы, если необходимо.

Важно отметить, что конкретные методы и техники, используемые в рамках сеанса схема-терапии, могут различаться в зависимости от практикующего психотерапевта и индивидуальных потребностей клиента.

Что такое дисфункциональные копинги и как работать

Дисфункциональные копинги относятся к непродуктивным стратегиям, которые люди используют для справления с трудностями и стрессом. Они могут усиливать негативные эмоции, поддерживать дисфункциональные убеждения и схемы, а также препятствовать достижению позитивных результатов. Вот как работают различные типы дисфункциональных копингов:

Капитулирующие копинги. В этом случае человек сдаётся перед стрессом и негативными мыслями. Он может убеждать себя, что неспособен справиться с трудностями или достичь желаемых целей. В результате человек принимает пассивную позицию и отказывается от предпринимательства или изменений, которые могли бы привести к положительным изменениям в его жизни.

Избегающие копинги. В данном случае человек старается избежать ситуаций, которые вызывают стресс или требуют усилий. Вместо того, чтобы решать проблемы или рискнуть, человек предпочитает оставаться в зоне комфорта и избегает новых опытов. Это может препятствовать личностному росту и развитию, а также поддерживать негативные убеждения и схемы.

Гиперкомпенсирующие копинги. Здесь человек стремится преодолеть свои негативные убеждения и схемы через чрезмерные усилия. Он может работать чрезмерно много, отказываться от отдыха и времени на себя, чтобы доказать свою компетентность и успешность. Это может привести к перегрузке, изнеможению и неравновесию в жизни.

Чтобы работать с дисфункциональными копингами, могут применяться различные техники переработки негативного опыта. Например:

Осознавание негативных убеждений и схем. Помогает клиенту распознать негативные мысли и установки, которые поддерживают дисфункциональные копинги. Это позволяет осознать, как эти мысли влияют на его поведение и эмоции.
Переоценка негативных убеждений. Помогает клиенту исследовать доказательства, опровергающие негативные убеждения. Это может включать сбор информации, разработку альтернативных объяснений и переоценку негативного опыта.
Развитие адаптивных стратегий копинга. Психотерапевт помогает клиенту разработать новые стратегии управления с трудностями, которые соответствуют его потребностям и целям. Это может включать развитие навыков регуляции эмоций, установление границ, использование позитивных мыслей и поведений.
Постепенное выход из зоны комфорта. Психотерапевт поддерживает клиента в осуществлении постепенных изменений и преодолении избегающих копингов.

Работа с дисфункциональными копингами требует времени, терпения и индивидуального подхода к каждому клиенту. Совместные усилия психотерапевта и клиента позволяют развивать новые и более адаптивные способы борьбы с трудностями и создавать более здоровую и удовлетворительную жизнь.

Чем схема-терапии отличается от сессии КПТ

Основное отличие между сеансом схема-терапии и сессией когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) заключается в отношениях между клиентом и терапевтом, а также в применяемых методах и подходах. Вот некоторые основные различия:

Отношения и фокус. В КПТ терапевт и клиент работают как партнеры, уделяя основное внимание конкретным проблемам и симптомам, а также разработке стратегий справления с ними. В схема-терапии акцент делается на ограниченном родительстве, где терапевт становится фигурой родительской фигуры для клиента. Основное внимание уделяется удовлетворению эмоциональных потребностей, которые были недостаточно удовлетворены в детстве.

Работа с эмоциями и травмой. Схема-терапия акцентирует внимание на работе с эмоциями и травматическими переживаниями, которые могут оказывать негативное влияние на жизнь в настоящем. Терапевт использует специальные методики, направленные на разрешение эмоциональных блоков и преодоление травматических воспоминаний, чтобы помочь клиенту двигаться вперед.

Сессионная атмосфера. Сеансы схема-терапии обычно имеют более неформальную атмосферу, иногда даже игривую. Например, клиенты могут закрывать глаза, пересаживаться на стулья, взаимодействовать с предметами, такими как флисовые ленточки, игрушки или пледы. Это создает безопасное пространство для клиента, позволяя ему выразить свои эмоции и взаимодействовать с внутренним миром.

Оба подхода, схема-терапия и КПТ, имеют свои преимущества и эффективны для работы с различными проблемами. Отбор подхода зависит от индивидуальных потребностей клиента и целей терапии. Важно, чтобы клиент и терапевт нашли подходящий метод, который наилучшим образом поможет клиенту разрешить свои проблемы и достичь позитивных изменений в жизни.

Источники:

Эшколь Рафаэли, Дэвид Ф. Бернштейн, Джеффри Янг «Схема-терапия: отличительные особенности», 2021
Джеффри Янг, Марджори Вайсхаар, Джанет Клоско «Схема-терапия: практическое руководство», 2020

Материал редактировался: 31 января 2024г.

Содержание: