Реккурентная депрессия

Рекуррентная депрессия является формой психоэмоционального расстройства, характеризующаяся повторяющимися фазами. Между этими эпизодами человек может чувствовать себя совершенно нормально или испытывать лишь незначительные нарушения настроения. Однако рецидивы делают жизнь непредсказуемой и требуют внимательного наблюдения и лечения.

Характеристика и отличие от других видов депрессии

Цикличность: главное, что отличает рекуррентную депрессию - это повторяемость эпизодов. Между разными периодами могут быть недели, месяцы или даже годы.

Серьезность: каждый эпизод может отличаться по степени тяжести, от легких до очень тяжелых, когда человек не может нормально функционировать.

Отличие от других видов депрессии: в отличие от хронической депрессии (дистимии), где изменения в эмоциях и настроении стабильны и длятся годами, рекуррентная депрессия характеризуется чередованием фаз.

Классификация в Международной классификации болезней (МКБ-10)

В МКБ-10 рекуррентная депрессия классифицируется под кодом F33. Это расстройство включает в себя несколько подтипов, основанных на текущем эпизоде (легкий, средний, тяжелый, с психотическими симптомами или без них). Каждый эпизод классифицируется отдельно, но для диагностики рекуррентной депрессии необходимо наличие хотя бы двух эпизодов, причем хотя бы один должен быть классифицирован как депрессивный. 

Причины и факторы риска

Эта форма депрессивного состояния характеризуется периодическими эпизодами глубокого уныния, которые повторяются со временем. Понимание причин и факторов риска может помочь в предупреждении новых эпизодов и выборе эффективного лечения.

Эндогенные причины

• Генетическая предрасположенность является одной из основных причин: наличие родственников с психическими расстройствами может увеличить риск развития рекуррентной депрессии. Исследования показывают, что определенные гены могут играть роль в развитии этого состояния.
• Биохимические факторы проявляются в нарушении баланса нейромедиаторов. Снижение серотонина и норадреналина в мозге могут способствовать возникновению депрессии. Эти химические вещества регулируют настроение и эмоциональное состояние.

Психогенные причины

• Стрессовые события и травмы: переживание сильных стрессов или травматических событий, таких как потеря близких, развод или серьезные жизненные изменения, могут вызвать первый или последующий эпизод депрессии.
• Хронический стресс, например, из-за работы или семейных проблем, может увеличиться вероятность развития депрессивного состояния.

Органические причины

• Медицинские состояния: проблемы с щитовидной железой, сердечно-сосудистые заболевания или диабет, могут увеличить риск развития неврозов.
• Лекарственные препараты: некоторые лекарства, включая высокодозированные стероиды или лекарства для лечения высокого кровяного давления, могут оказать побочный эффект на психическое состояние человека. 

Роль генетической предрасположенности и особенностей психотипа личности

Мы не выбираем гены, которые получаем от родителей, но иногда они могут повышать риск депрессии. Если в семье были люди с подобными проблемами, есть шанс, что и у нас она может развиться. Но это совсем не означает, что все так и произойдет. Ученые идентифицируют определенные генетические маркеры, которые могут увеличивать уязвимость к депрессивным настроениям. Однако, отсутствие прямой и однозначной связи между определенными генами и рекуррентной депрессией свидетельствует о сложности этого вопроса.

Наш характер тоже играет огромную роль: люди с негативным мышлением, склонностью к переживаниям, чувствительностью к стрессу и низкой самооценкой, более подвержены рискам развития рекуррентной депрессии. Склонность к такому состоянию способствует искаженному восприятию информации, чаще делая пессимистичные выводы человек видит мир исключительно в "темных тонах".

Взаимодействие генетических и психологических факторов

• Комплексный взгляд: ни генетическая предрасположенность, ни особенности личности по отдельности не могут полностью объяснить развитие рекуррентной депрессии. Важно учитывать их взаимодействие, а также влияние внешних факторов и жизненных обстоятельств.
• Профилактика и лечение: когнитивно-поведенческая терапия может быть особенно эффективной для людей с определенными характерами.

Симптомы и диагностика

• Глубокая печаль и отчаяние: основной симптом - длительное и значительное понижение настроения, сопровождающееся чувством отчаяния, безнадежности и пустоты.
• Потеря интереса к активностям: человек теряет интерес к повседневной жизни, которая ранее доставляла удовольствие, включая хобби, общение с друзьями или работу.
• Изменения в аппетите и сне: это может быть увеличение или уменьшение аппетита, человек либо страдает постоянной бессонницей, либо спит сутки напролет.
• Усталость и снижение энергии: постоянное чувство упадка сил и недостатка энергии, даже без значительных физических нагрузок.
• Проблемы с концентрацией и решением задач: в определенный момент очень сложно сосредоточится, решить простейшую задачку, принять решение или запомнить информацию.
• Чувства вины и неполноценности: непрекращающиеся негативные мысли о себе, которые могут быть необоснованными и чрезмерными.
• Мысли о смерти или самоубийстве: частые размышления и мысли о смерти или попытки самоубийства могут быть признаками серьезного психологического состояния.

Рекуррентная депрессия отличается своим циклическим характером.

• Периоды ремиссии: между эпизодами депрессии могут быть моменты, когда симптомы снижаются или полностью исчезают. Это может дать ложное ощущение излечения.
• Возврат эпизодов: случаи депрессии могут возвращаться после периодов ремиссии, иногда без очевидных внешних причин, толчком может стать любая стрессовая ситуация.
• Шкала тяжести: тяжесть и продолжительность каждого эпизода могут значительно изменяться. У одних людей одно и то же событие вызывает легкое недоумение, в то время как для других оно же является глубокой психологической раной.

Совместно с врачом и близкими, люди, страдающие от рекуррентной депрессии, могут разработать план управления своим здоровьем, который поможет минимизировать рецидивы и поддерживать стабильное эмоциональное состояние.

Критерии для постановки диагноза

Для постановки диагноза необходимо учитывать ряд критериев, которые помогают отличить состояние рекуррентной депрессии от других психических расстройств. Важно обращаться к квалифицированным специалистам для точной диагностики и последующего лечения.

Одним из ключевых критериев является наличие нескольких (обычно двух или более) эпизодов клинической депрессии. Эти случаи должны быть четко отделены по времени от нормального состояния в котором находился пациент. Также имеет огромное значение и длительность таких моментов, каждый из которых обычно длится минимум две недели, но может продолжаться и значительно дольше.

Обоснованием для постановки диагноза является то, что человек должен испытывать определенные симптомы во время каждого эпизода, включая глубокую печаль или отчаяние, потерю интереса к обычным событиям в жизни, значительные изменения в аппетите или весе, нарушении сна, усталость, чувство безнадежности, трудности с концентрацией или мысли о смерти и самоубийстве. 

При этом необходимо исключить возможность, что симптомы вызваны другими медицинскими показаниями, употреблением веществ или прочими психическими недугами. Важно, чтобы у человека не было истории маниакальных или гипоманиакальных эпизодов, которые указывали бы на биполярное расстройство.

Последствия рекуррентной депрессии

Рекуррентная депрессия затрагивает не только эмоциональное состояние, но и физическое здоровье, социальные связи, работоспособность и общее качество жизни. Периоды расстройства психики чередуются с временами относительного благополучия.

• Хроническая печаль и отчаяние: при повторяющихся фазах депрессивного расстройства человек постоянно пребывает в состоянии отчаяния, что отнимает у него радость и надежду на лучшее..
• Низкая самооценка и чувство вины: постоянные переживания по любому незначительному поводу и ощущения собственной беспомощности ведут к углублению негативного восприятия себя и своей жизни.
• Утрата интереса к жизни: человек становится совершенно равнодушен ко всему происходящему вокруг, не радуют встречи с друзьями, не увлекает любимое дело, жизнь теряет свои краски.
• Хроническая усталость и снижение энергии: депрессия часто сопровождается постоянной усталостью, даже если человек достаточно отдыхает и не особо перетруждается физически.
• Проблемы со сном: бессонница или чрезмерное желание спать являются обычными симптомами, что приводит к нарушению нормального ритма жизни.
• Изменения в аппетите и весе: у некоторых людей может наблюдаться потеря аппетита и снижение веса, у других - переедание и следствием чего становится ожирение.
• Проблемы в отношениях: депрессия может затруднить общение и поддержание отношений, как правило в таком состоянии человек отстраняется от семьи и друзей.
• Снижение работоспособности: проблемы с концентрацией внимания, памятью и мотивацией могут значительно снизить производительность в учебе или работе.
• Социальная изоляция: из-за отсутствия желания участвовать в социальной жизни человек может оказаться в изоляции, что еще больше усугубляет и без того тяжелое психологическое состояние.

Возможные осложнения, включая риск суицида

Длительное расстройство психики может привести к развитию или ухудшению хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые проблемы, диабет, ожирение и другие. Рекуррентная депрессия также часто сопровождается неврозами, включая расстройства личности, злоупотребление психоактивными веществами. Депрессивное состояние человека в полной мере сказывается и на личной жизни. Сложности в семейных и близких отношениях, социальная изоляция и утрата социальных связей – все это может быть последствием длительного психического расстройства. Общее качество жизни снижается с нарушением сна, аппетита, сексуального влечения.

Одним из самых серьезных осложнений рекуррентной депрессии является повышенный риск суицидальных мыслей и попыток самоубийства. К признакам опасности относятся постоянные размышления о смерти, формирование конкретного плана или метода самоубийства, причинение себе намеренного вреда, употребление алкоголя или психотропных веществ для усиления смелости, изоляция от близких.  При появлении мыслей и разговоров о самоубийстве необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью. 

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Для решения серьезного психического заболевания требуется комплексный подход в лечении. Один из ключевых аспектов терапии – медикаментозное лечение, включающее в себя применение антидепрессантов, нормотимиков, транквилизаторов и нейролептиков. Правильный выбор и комбинация этих препаратов может значительно улучшить состояние пациента и качество его жизни. Важно чтобы врач постоянно наблюдал за состоянием клиента и если необходимо вносил коррективы в зависимости от реакции организма и динамики течения болезни. Комбинация медикаментозного лечения с психотерапией и поддержкой близких может значительно улучшить результат.

• Антидепрессанты – это основа лечения рекуррентной депрессии. Они помогают корректировать химические процессы в мозге, которые влияют на настроение и эмоциональное состояние. Существует несколько классов антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера его заболевания.
• Нормотимики часто используются для стабилизации настроения у пациентов с депрессивными расстройствами, особенно если они сопровождается сильными колебаниями настроения. Эти препараты помогают уменьшить интенсивность эмоциональных всплесков и предотвратить новые эпизоды депрессии.
• Транквилизаторы применяются для снижения тревожности, которая часто сопутствует депрессивным состояниям. Они помогают уменьшить напряжение и улучшить качество сна. Важно строго соблюдать дозировку и не принимать транквилизаторы на длительной основе из-за риска зависимости.
• В некоторых случаях, особенно при наличии психотических симптомов, могут быть назначены нейролептики. Они эффективны в снижении тревоги, психомоторного возбуждения и улучшении настроения.

Немедикаментозное лечение

Наряду с медикаментозным лечением, немедикаментозные подходы играют ключевую роль в терапии этого состояния. Психотерапия, арт-терапия и групповые занятия помогают пациентам справиться с симптомами, улучшить качество жизни и предотвратить новые эпизоды.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ - это один из наиболее эффективных методов лечения депрессии. Она направлена на изменение негативных мыслей и поведенческих факторов, которые способствуют поддержанию психического расстройства. В процессе КПТ пациенты учатся распознавать и корректировать искаженное мышление, разрабатывать более адекватные способы реагирования на стрессовые ситуации.
• Арт-терапия использует творческие методы, такие как рисование, живопись, лепка, помогающие легче выразить чувства и переживания, которые трудно описать словами. Этот вид терапии способствует снижению тревожности, улучшению настроения и повышению самооценки.
• Групповая терапия позволяет пациентам общаться с другими людьми, страдающими от депрессии, это помогает снизить чувство изоляции и непонимания. В групповых сеансах участники могут делиться опытом и стратегиями преодоления депрессии, поддерживать друг друга в процессе лечения.

Электросудорожная терапия и другие методы

В тяжелых случаях, когда стандартные методы лечения не приносят желаемого эффекта, могут быть применены более интенсивные терапевтические подходы, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ) и другие методы.

• Определение и принцип действия электросудорожной терапии (ЭСТ): ЭСТ представляет собой медицинскую процедуру, во время которой у пациента искусственно вызываются кратковременные судороги с помощью электрического тока. Процедура проводится под общей анестезией и снижением тонуса мышц. Такая терапия часто используется, когда другие методы лечения оказались неэффективными, а также в ситуациях, когда требуется быстрое улучшение состояния пациента, например, при выраженных суицидальных мыслях или психозе. Современная ЭСТ значительно безопаснее своих предшественников и обычно хорошо переносится, хотя может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как головная боль, мышечная слабость или кратковременные проблемы с памятью.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): ТМС - это метод лечения, при котором магнитное поле используется для стимуляции определенных областей мозга. ТМС может быть эффективна при лечении депрессии, особенно если традиционная фармакотерапия оказалась неэффективной. Этот метод подразумевает хирургическое вмешательство для имплантации электродов в определенные области мозга. Глубокая стимуляция мозга используется в крайне тяжелых случаях рекуррентной депрессии, устойчивой к другим методам лечения.

Профилактика и практические советы психолога

Профилактика психологических проблем является важной частью поддержания психического здоровья. В современном мире, где стресс стал постоянным спутником многих людей, важно обращать внимание не только на физическое, но и на эмоциональное благополучие. Вот несколько практических советов от психолога, которые помогут поддерживать психическое здоровье и предотвратить развитие проблем.

• Здоровый сон - залог хорошего настроения: старайтесь спать не менее 7-8 часов. Качественный сон помогает сбросить напряжение и дает силы для нового дня.
• Питание, которое радует не только живот, но и душу: сбалансированное питание – ключ к хорошему настроению. Фрукты, овощи, цельные зерна и нежирное мясо должны стать лучшими друзьями.
• Движение – это жизнь, и это не только о физическом здоровье: регулярные прогулки на свежем воздухе или занятия спортом помогают справиться со стрессом и улучшают общее самочувствие.
• Управление стрессом: научитесь техникам релаксации, таким как йога или медитация. Это поможет уменьшить уровень стресса и научиться справляться с напряжением.
• Общение – лучшее лекарство: не замыкайтесь в себе. Общение с друзьями и семьей помогает чувствовать себя нужным и важным.
• Увлечения, которые приносят радость: найдите хобби или занятие, которое приносит удовольствие и радость. Это отличный способ отвлечься от негативных мыслей.
• Когнитивно-поведенческие стратегии: изучите техники когнитивно-поведенческой терапии, чтобы научиться управлять негативными мыслями и эмоциями.
• Установка реалистичных целей: разбивайте большие задачи на маленькие шаги и отмечайте свои достижения.
• Психолог – верный союзник, а не враг: регулярные визиты к психологу помогут понять причины тревожного состояния и найти способы справиться с ним.

Помощь психолога или психотерапевта помогает предотвратить развитие серьезных психологических проблем. Это создает пространство для обсуждения тревог, стрессов и эмоциональных трудностей. Консультации способствуют глубокому самопознанию и личностному росту. Специалисты помогают осознать и переосмыслить жизненные ситуации, учат эффективным стратегиям решения проблем. Психолог может заметить признаки начинающейся депрессии до того, как они перерастут в серьезные заболевания. Это позволяет начать лечение на ранней стадии и предотвратить его ухудшение.

Источники:

• Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Л.: Медицина, 1982; 191 с.
• Куташов В.А., Припутневич Д.Н., Саблина Л.А., Склярова А.В. Распространенность депрессивных расстройств среди больных гипотиреозом // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2014.
• Мазо Г.Э., Незнанов Н.Г. Терапевтически резистентные депрессии. СПб.: Береста, 2012; 448 с.
• Цукарзи Э.Э. Суицид: оценка рисков и первая помощь // Современная терапия психических расстройств. – 2011.